Impact on the clinical evolution of patients with COVID-19 from an Intensive Care Unit with isolation of Candida spp. in respiratory samples / Impacto na evolução clínica de pacientes com COVID-19 de uma Unidade de Terapia Intensiva com isolamento de Candida spp. em amostras respiratórias / Impacto en la evolución clínica de pacientes con COVID-19 de una Unidad de Cuidados Intensivos con aislamiento de Candida spp. en muestras respiratorias

Background and Objectives: several patients with COVID-19 require hospital admission due to severe respiratory complications and undergo intensive care with mechanical ventilation (MV) support. Associated with this situation, there is an increase in fungal co-infections, which has a negative impact on the outcome of COVID-19. In this regard, this study intended to compare Candida spp. incidence in the respiratory tract of patients admitted in the COVID and General Intensive Care Units (ICU) at a teaching hospital in 2021. Methods: the results of protected tracheal aspirate samples from 556 patients admitted to the COVID ICU and 260 to General ICU as well as the respective records. Results: of the patients analyzed, 38 revealed a positive sample for Candida in the COVID ICU and 10 in the General ICU, with an incidence of 68.3/1000 and 38.5/1000, respectively. Males were predominant in both wards. The most affected age group was the population over 60 years old, and the average hospital admission for the COVID ICU was 22.1 years, and for the General ICU, 24.2. Conclusion: Candida albicans was the most frequently isolated species, and the mortality rate in patients positive for Candida was higher in patients with COVID-19 compared to patients in the General ICU, suggesting that patients infected with SARS-CoV-2, admitted to the ICU under MV, are more predisposed to colonization by Candida spp., which can have a fatal outcome in these patients.(AU)

Justificativa e objetivos: muitos pacientes com COVID-19 necessitam de hospitalização devido às complicações respiratórias graves, e são submetidos a cuidados intensivos com suporte de ventilação mecânica (VM). Associado a esse quadro, verifica-se o aumento de coinfecções fúngicas, que tem impacto negativo no desfecho da COVID-19. Nesse sentido, este estudo pretendeu comparar a incidência de Candida spp. no trato respiratório de pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) COVID e Geral em um hospital escola em 2021. Métodos: foram avaliados os resultados de amostras de aspirado traqueal protegido provenientes de 556 pacientes internados na UTI COVID e 260 na UTI Geral, bem como os respectivos prontuários. Resultados: dos pacientes analisados, 38 revelaram amostra positiva para Candida na UTI COVID e 10 na UTI Geral, com incidência de 68,3/1000 e 38,5/1000, respectivamente. O sexo masculino foi predominante em ambas as alas. A faixa etária mais acometida foi a população acima de 60 anos, e a média de internação para a UTI COVID foi de 22,1 anos, e para a UTI Geral, 24,2. Conclusão: Candida albicans foi a espécie isolada com maior frequência, e a taxa de mortalidade em pacientes com positivos para Candida foi maior em pacientes com COVID-19 em relação aos pacientes da UTI Geral, sugerindo que pacientes infectados com SARS-CoV-2, internados em UTI sob VM, são mais predispostos à colonização por Candida spp., que pode ter um desfecho fatal nesses pacientes.(AU)

Justificación y objetivos: muchos pacientes con COVID-19 requieren hospitalización debido a complicaciones respiratorias graves y se someten a cuidados intensivos con soporte de ventilación mecánica (VM). Asociado a esta situación, hay un aumento de las coinfecciones fúngicas, lo que repercute negativamente en el desenlace de la COVID-19. En este sentido, este estudio pretendió comparar la incidencia de Candida spp. en el tracto respiratorio de pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) COVID y General de un hospital escuela en 2021. Métodos: los resultados de muestras de aspirado traqueal protegidas de 556 pacientes ingresados en la UCI COVID y 260 en el UCI General, así como los respectivos registros. Resultados: de los pacientes analizados, 38 presentaron muestra positiva a Candida en UCI COVID y 10 en UCI General, con una incidencia de 68,3/1000 y 38,5/1000, respectivamente. Los machos predominaban en ambas alas. El grupo de edad más afectado fue la población mayor de 60 años, y la hospitalización promedio en la UCI COVID fue de 22,1 años, y en la UCI General, de 24,2. Conclusiones: Candida albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia, y la tasa de mortalidad en pacientes positivos para Candida fue mayor en pacientes con COVID-19 en comparación con los pacientes en la UCI General, lo que sugiere que los pacientes infectados con SARS-CoV-2, ingresados en la UCI bajo VM, están más predispuestos a la colonización por Candida spp., lo que puede tener un desenlace fatal en estos pacientes.(AU)

Terapia de electroestimulación para el tratamiento de la atrofia diafragmática inducida por ventilación mecánica / Electrostimulation therapy for the treatment of diaphragmatic atrophy induced by mechanical ventilation / Terapia de eletroestimulação para o tratamento da atrofia diafragmática induzida por ventilação mecânica

Resumen: Introducción: La atrofia y disfunción del músculo diafragmático es frecuente en pacientes sometidos a ventilación mecánica. La terapia de electroestimulación diafragmática transcutánea (TEDT) ha demostrado mejorar la fuerza en pacientes con debilidad muscular; sin embargo, no ha sido evaluada como tratamiento para la atrofia en la disfunción diafragmática inducida por ventilación mecánica (DDIVM). Objetivo: Determinar si la TEDT puede mejorar el grosor diafragmático de los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en dos grupos independientes: un grupo intervención con 15 pacientes y un grupo control con 17 pacientes. El grupo de intervención recibió TEDT con sesiones de 20 minutos cada seis horas en las 72 horas subsecuentes a su inclusión al estudio. El grosor diafragmático basal fue medido mediante ecografía en ambos grupos, después de la TEDT para el grupo intervención y 72 horas después en el grupo control. Resultados: De los 32 pacientes evaluados se documentó una media de grosor diafragmático inicial para el grupo control de 2.04 ± 0.43 mm y de 1.9 ± 0.52 mm para el grupo intervención con un valor de p = 0.652. Posterior a la intervención, se registró una media de grosor diafragmático final de 1.7 ± 0.43 mm para el grupo control y 2.3 ± 0.55 mm para el grupo intervención con un valor de p = 0.002 al comparar ambos grupos. Conclusión: Se encontró diferencia estadísticamente significativa en ambos grupos al aplicar la TEDT, evidenciando un aumento del grosor diafragmático basal en el grupo intervención y disminución del mismo en el grupo control.

Abstract: Introduction: Muscle involvement in critically ill patients is present in the majority of those admitted to the intensive care unit, including alteration of the diaphragmatic muscle, especially during mechanical ventilation (MV). Transcutaneous diaphragmatic electrostimulation therapy (TEDT) has been shown to improve respiratory strength in patients with muscle weakness. However, it has not been evaluated as a treatment for atrophy in Ventilation-Induced Diaphragmatic Dysfunction (DDIVM). Objective: To determine if TEDT can improve diaphragmatic thickness in patients undergoing mechanical ventilation. Material and methods: A randomized clinical trial was carried out in two independent groups: an intervention group with 15 patients and a control group with 17 patients. The intervention group received TEDT with sessions of 20 minutes every 6 hours in the 72 hours after their inclusion in the study. Baseline diaphragm thickness was measured by ultrasound in both groups, after TEDT for the intervention group and 72 hours later in the control group. Results: Of the 32 patients evaluated, a mean initial diaphragmatic thickness was documented for the control group of 2.04 ± 0.43 mm and of 1.9 ± 0.52 mm for the intervention group with a p value of 0.652. After the intervention, a mean final diaphragmatic thickness of 1.7 ± 0.43 mm was recorded for the control group and 2.3 ± 0.55 mm for the intervention group with a p value of 0.002 when comparing both groups. Conclusion: A statistically significant difference was found in both groups when applying TEDT, showing an increase in baseline diaphragmatic thickness in the intervention group and a decrease in it in the control group.

Resumo: Introdução: Atrofia e disfunção do músculo diafragmático é comum em pacientes submetidos à ventilação mecânica. A terapia de estimulação elétrica diafragmática transcutânea (TEDT) demonstrou melhorar a força em pacientes com debilidade muscular, mas não foi avaliada como tratamento para atrofia na disfunção diafragmática induzida pela ventilação (DDIVM). Objetivo: Determinar se a TEDT pode melhorar a espessura diafragmática de pacientes com ventilação mecânica. Material e métodos: Realizou-se um ensaio clínico randomizado em 2 grupos independentes: um grupo intervenção com 15 pacientes e um grupo controle com 17 pacientes. O grupo intervenção recebeu TEDT com sessões de 20 minutos a cada 6 horas por 72 horas após a inclusão no estudo. A espessura diafragmática basal foi medida por ultra-som em ambos os grupos, após TEDT para o grupo de intervenção e 72 horas depois no grupo controle. Resultados: Dos 32 pacientes avaliados, (17 grupo controle, 15 grupo intervenção). Documentou-se uma média da espessura diafragmática basal para o grupo controle de 2.04 ± 0.43 mm e 1.9 ± 0.52 mm para o grupo intervenção com um valor de p = 0.652. Após a intervenção, foi registrada uma espessura média final do diafragma de 1.7 ± 0.43 mm para o grupo controle e 2.3 ± 0.55 mm para o grupo intervenção, com valor de p = 0.002 na comparação entre os dois grupos. Conclusão: Encontrou-se diferença estatisticamente significativa em ambos os grupos na aplicação do TEDT, mostrando aumento da espessura basal do diafragma no grupo intervenção e diminuição da mesma no grupo controle.

O processo de comunicação entre o enfermeiro e a pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva, no contexto de uma Unidade de Cuidados Intensivos / The communication process between the nurse and the person undergoing invasive mechanical ventilation in the context of an Intensive Care Unit

O processo de comunicação com a pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva acarreta dificuldades à maioria dos enfermeiros. Neste contexto, os enfermeiros tendem a refugiarem-se em todo o aparato técnico e nos conhecimentos técnico-científicos colocando em segundo plano a comunicação. Estes aspetos justificam a seleção do tema do presente estudo: ?o processo de comunicação entre o enfermeiro e a pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva, no contexto de Unidade de Cuidados Intensivos (UCI)?. Neste sentido, desenvolvemos um estudo qualitativo, de natureza exploratório-descritiva, tendo como objetivo geral compreender como se desenvolve o processo de comunicação entre o enfermeiro e a pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva, no contexto de uma UCI. Elegemos como instrumento de recolha de informação a entrevista semi-estruturada, foram realizadas oito entrevistas e os participantes foram enfermeiros que exercem a sua atividade profissional no Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) ? Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), Entidade Publica Empresarial (EPE). A informação obtida foi analisada com o recurso à técnica de análise de conteúdo segundo as fases descritas por Bardin (2014), que permitiu organizar e agrupar a informação em categorias, depois em subcategorias e em indicadores. O processo de análise e codificação teve por base as questões definidas no guião das entrevistas. Resultaram quatro categorias que são: O processo de comunicação enfermeiro/pessoa doente; Fatores dificultadores do processo de comunicação; Estratégias mobilizadas pelos enfermeiros no processo de comunicação; A família no processo de comunicação. Salientam-se as seguintes conclusões: na prática diária os enfermeiros valorizam a comunicação com a pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva. O processo de comunicação enfermeiro/pessoa doente no contexto de uma UCI é complexo e constitui-se como uma vertente terapêutica. Os fatores dificultadores do processo de comunicação estão centrados no enfermeiro assim como na pessoa doente. Para efetivar e facilitar o processo de comunicação o enfermeiro mobiliza várias estratégias. Na sua prática cuidativa, de abordagem holística, o enfermeiro procura envolver a família no processo de comunicação. Esta prática permite-lhe por um lado, obter contributos da família para tranquilizar a pessoa doente e para descodificar algumas mensagens da mesma. Por outro lado, permite-lhe cuidar da família da pessoa doente apoiando-a no processo de comunicação e na gestão de emoções.

Electroestimulación del músculo diafragma para el retiro temprano de la ventilación mecánica y seguimiento de los cambios en el grosor con ultrasonido / Electroestimulation of the diaphragm muscle for the early withdrawal of mechanical ventilation and monitoring changes in thickness with ultrasound / Eletroestimulação diafragmática para a retirada precoce da ventilação mecânica e seguimento das mudanças no espessor com ultra-som

Resumen: El diafragma es una estructura músculo-aponeurótica que separa las cavidades pleural y peritoneal y provee la principal fuerza mecánica a la ventilación. Del grupo de músculos respiratorios, este es el que mayor participación tiene en lograr el retiro de la ventilación mecánica; sin embargo, también la falta de integridad del mismo en cuanto a su trofismo, nutrición y conducción puede convertirse en el mayor de los problemas para el destete. En este estudio llevamos a cabo la electroestimulación no invasiva del músculo diafragma para mejorar la conducción, así como atender su atrofia o hipotrofia, la cual es condicionada por múltiples factores, entre los que destacan fármacos, sepsis y ventilación mecánica per se. En la unidad de terapia intensiva de la nueva torre quirúrgica del Hospital General de México, se realizó el estudio de tipo experimental, prospectivo, transversal y analítico, en una población de 23 pacientes (n = 23), correspondientes a un grupo etario entre 19 y 75 años de edad, con una media de 40 años, divididos en tres grupos: A, B, C, donde a los del grupo «A¼ se les aplicó terapia de electroestimulación del músculo diafragma, dos sesiones al día de 15 minutos cada una; en el grupo «B¼, tres sesiones al día de 15 minutos cada una, y en el grupo «C¼, cuatro sesiones al día de 15 minutos cada una. Cada impulso del electroestimulador fue de una intensidad de 10 hasta 300 mA, lo que se determinó con base en el grado de tolerancia del paciente, el cual se encontraba despierto, con RASS de 0 a -1 y cooperador, aun con tubo endotraqueal, pero que cumplió con todas las condiciones previamente para iniciar el retiro de la ventilación mecánica. Para la ubicación de los electrodos, nos basamos en los puntos de inserción anteriores y laterales para músculo diafragma, número de electrodos empleados (cuatro); previo a la electroestimulación, se tomó en cuenta la presión soporte inicial, así como el volumen corriente inspirado y el grosor del músculo diafragma, el cual se verificó con visión directa en apoyo con ultrasonido. Al final de la terapia, se tomaron en cuenta las mismas variables para observar diferencias. Se obtuvieron resultados con una p significativa de 0.048 para el aumento del grosor del músculo diafragma a tres días en el grupo C (cuatro sesiones al día), con un intervalo de confianza de 95% en su límite inferior de 0.01 y límite superior de 1.65. Pero los resultados al observar la diferencia entre grupos en cuanto a la disminución de la presión soporte fueron aún más significativos (p < 0.05) para este mismo grupo a tres días de la terapia.

Abstract: The diaphragm is a muscle-aponeurotic structure, which separates the pleural and peritoneal cavities and provides the main force of mechanical ventilation. Among the group of respiratory muscles, this has the greater participation in achieving the withdrawal of mechanical ventilation; however, the lack of integrity in its trophism, nutrition and driving, can also become the greatest problems for weaning. In this study we conducted the non-invasive electro-stimulation of the diaphragm muscle to improve conduction, as well as to treat its atrophy or hypotrophy, which is conditioned by various factors, including drugs, sepsis, and mechanical ventilation per se. In the intensive therapy unit of the new surgical tower of the Hospital General de Mexico, we carried out this experimental, prospective, and cross-analytical study in a population of 23 patients (n = 23) aged between 19 and 75 years, with an average of 40 years, divided into three groups: A, B, and C; group «A¼ received electro-muscle stimulation of the diaphragm two 15-minute sessions per day; group «B¼, three 15- minute sessions per day, and group «C¼, four 15-minute sessions per day. Each impulse of the electro-stimulator had an intensity of 10 to 300 mA that was determined based on the grade of tolerance of the patient, who was awake, with RASS of 0 to-1 and cooperative, even with the endotracheal tube, but that had previously met all the conditions to start the removal of the mechanical ventilation. We based the location of the electrodes on the anterior and lateral points of inclusion for diaphragm muscle, number of electrodes used (four): prior to the electro-stimulation, we considered the initial pressure support, as well as the inspired tidal volume and the thickness of the diaphragm muscle, which was verified with direct vision supported by ultrasound. At the end of the therapy, the same variables were taken into account for observed differences. We obtained results with a p significant of 0.048 for the increase of the thickness of the diaphragm muscle in three days in group C (four sessions per day), with a range of confidence of 95% in its lower limit of 0.01 and upper limit of 1.65. However, the results when observing the difference between groups with regard to the decrease of the pressure support were even more significant (p < 0.05) for this same group after three days of therapy.

Resumo: O diafragma é uma estrutura músculo-aponeurótica que separa as cavidades pleural e peritoneal e fornece a principal força mecânica para a ventilação. Entre o grupo de músculos respiratórios, este é o que tem maior participação na retirada da ventilação mecânica; no entanto, a falta de integridade do mesmo em quanto ao seu trofismo, nutrição e condução, podem se tornar os maiores problemas para o desmame. Neste estudo realizamos a eletroestimulação não-invasiva do músculo diafragma para melhorar a condução, bem como para tratar sua atrofia ou hipotrofia, que é condicionada por vários fatores, incluindo medicamentos, sepsis e ventilação mecânica per se. Na unidade de terapia intensiva da nova torre cirúrgica do Hospital General de México, realizamos este estudo experimental, prospectivo, transversal e analítico, em uma população de 23 pacientes (n = 23) com idade entre 19 e 75 anos, com uma média de 40 anos, divididos em três grupos: A, B e C; grupo «A¼ recebeu terapia de eletroestimulação do músculo diafragma, duas sessões por dia de 15 minutos cada uma; grupo «B¼, três sessões por dia de 15 minutos cada uma e grupo «C¼, quatro sessões por dia de 15 minutos cada uma. Cada impulso do eletroestimulador teve uma intensidade de 10 à 300 mA, que foi determinado com base no grau de tolerância do paciente, quem estava acordado, com RASS de 0 a -1 e cooperativo, mesmo com o tubo endotraqueal, mas que preenchia todas as condições prévias para iniciar a remoção da ventilação mecânica. Para a localização dos eletrodos determinamos os pontos de inserção anteriores e laterais do músculo diafragma, número de eletrodos usados (quatro); antes da eletroestimulação, consideramos a pressão suporte inicial, o volume corrente inspirado e a espessura do músculo, que foi verificado com visão direta por ultra-som. No final da terapia, as mesmas variáveis foram consideradas para observar as diferenças. Obtivemos resultados com uma p significativa de 0.048 para o aumento da espessura do músculo diafragma em três dias no grupo C (quatro sessões por dia), com um intervalo de confiança de 95% no seu limite inferior de 0.01 e limite superior de 1.65. No entanto, os resultados ao observar a diferença entre os grupos em relação à a diminuição da pressão suporte foram ainda mais significativas (p <0.05) para este mesmo grupo após três dias de terapia.

Evolução clínica dos pacientes em uso de ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva / Clinical outcome of patients on mechanical ventilation in Intensive Care Unit

Objetivo: analisar a evolução clínica dos pacientes em uso de ventilação mecânica (VM) internados em Unidade de terapia intensiva. Método: estudo exploratório descritivo, quantitativo, realizado na UTI de um hospital em Fortaleza-Ceará-Brasil, com 94 pacientes. Os dados foram coletados de janeiro a março de 2012 e expostos em tabelas e gráfico. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAEE nº 0419.0.000.042-11. Resultados: 53,19% dos pacientes eram do sexo masculino, com faixa etária predominante de 77 a 98 anos; 61,70% utilizaram somente o tubo orotraqueal, além de sedação, analgesia ou ambas. Após o desmame, 27,66% necessitaram de mais de um tipo de suporte não invasivo. A média de permanência na UTI foi de 26,5 dias e 60,64% evoluíram para óbito. Conclusão: o conhecimento do perfil dos pacientes internados em UTI sob VM é relevante, norteando a assistência pela equipe multiprofissional.(AU)

Objective: to analyze the clinical outcome of patients on mechanical ventilation (MV) in the intensive care unit. Method: this was a descriptive, quantitative exploratory study, performed in the ICU of a hospital in Fortaleza, Ceará, Brazil, with 94 patients. Data were collected from January to March 2012 and reported in tables and graphics. The research project was approved by the Research Ethics Committee, CAEE no. 0419.0.000.042-11. Results: 53.19% of the patients were male, with predominant age group of 77-98 years old; 61.70% used only the endotracheal tube, and sedation, analgesia or both. After weaning, 27.66% required more than one type of non-invasive support. The mean ICU stay was 26.5 days and 60.64% died. Conclusion: the knowledge on the profile of ICU patients on MV is relevant, guiding assistance by the multidisciplinary team.(AU)

Objetivo: analizar la evolución clínica de los pacientes en uso de ventilación mecánica (VM) internados en unidad de cuidados intensivos. Método: estudio exploratorio descriptivo, cuantitativo, realizado en la UTI de un Hospital de Fortaleza- Ceará ­ Brasil, con 94 pacientes. Los datos fueron recogidos de enero a marzo de 2012 y reportados en tablas y gráficas. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, CAEE no 0419.0.000.042.11. Resultados: 53,19% de los pacientes eran del sexo masculino, con edades predominantes de 77 a 98 años; 61,70% utilizaron solamente el tubo orotraqueal, además de sedación, analgesia o ambas. Después del destete 27,66% necesitaron además de otro tipo de soporte no invasivo. La media de permanencia en la UCI fue de 26,5 días y 60,64% fueron muertos. Conclusión: el conocimiento del perfil de los pacientes internados en UTI bajo VM es relevante, guiando la asistencia por el equipo multiprofesional.(AU)

Terapia nutricional enteral associada à pré, pró e simbióticos e colonização do trato gastrintestinal e vias aéreas inferiores de pacientes ventilados mecanicamente / Enteral nutritional therapy with pre, pro and symbiotic and gastrointestinal tract and inferior airway colonization in mechanically ventilated patients

OBJETIVOS: A sepse é a principal causa de morte nas unidades de terapia intensiva. Recentemente, têm sido pesquisadas novas formas de prevenção e tratamento de infecção nosocomial, tais como o uso de pré e pró e simbióticos, devido as suas propriedades imunomoduladoras. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da administração de pré, pro e simbióticos sobre a colonização de trato gastrintestinal e vias aéreas inferiores e sobre a incidência de infecções nosocomiais, particularmente pneumonia associada à ventilação mecânica. MÉTODOS: Pacientes em ventilação mecânica, internados na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho entre novembro de 2004 e agosto de 2006, foram aleatorizados em quatro grupos: controle (n = 16), prebiótico (n = 10), probiótico (n = 12) e simbiótico (n = 11). O tratamento foi administrado por 14 dias. Foram avaliados: a) colonização do trato gastrintestinal e traquéia; b) incidência de infecções nosocomiais, principalmente pneumonia associada a ventilação mecânica; c) tempo de terapia antibiótica, ventilação mecânica, internação e letalidade na terapia intensiva e hospitalar; d) incidência de disfunções orgânicas. RESULTADOS: Foram avaliados 49 pacientes. A letalidade na terapia intensiva foi de 34 por cento, intra-hospitalar de 53 por cento e a mediana do APACHE II de 20 (13 - 25). Os grupos foram comparáveis na admissão. Houve aumento não significativo da proporção de enterobactérias em relação à de não fermentadores no sétimo dia na secreção traqueal nos grupos pré e probiótico e diminuição não-significativa do número de amostras no estômago nos grupos pré, pró e simbiótico no sétimo dia. Não houve diferença na incidência de pneumonia associada a ventilação mecânica, infecção nosocomial ou nos demais parâmetros. CONCLUSÕES: O uso de pré, pró e simbióticos não foi eficaz na prevenção de infecções nosocomiais, porém houve uma tendência de redução da colonização da secreção...

OBJECTIVES: Sepsis is the main cause of death in the intensive care unit. New preventive measures for nosocomial infections have been researched, such as pre, pro and symbiotic usage, due to its immunoregulatory properties. The objective was to evaluate the effect of administration of pre, pro and symbiotic on gastrointestinal and inferior airway colonization and on nosocomial infections, particularly ventilator-associated pneumonia. METHODS: Patients who were admitted to the intensive care unit at Hospital Universitário Clementino Fraga Filho between November 2004 and September 2006 and mechanically ventilated were randomized in one of four groups: control (n = 16), prebiotic (n = 10), probiotic (n = 12) or symbiotic (n = 11). Treatment was administered for fourteen days. Outcomes measured were: a) Colonization of the gastrointestinal tract and trachea; b) incidence of nosocomial infections, particularly ventilator associated pneumonia; c) duration of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, duration of hospitalization, mortality rates, and d) development of organ dysfunction. RESULTS: Forty-nine patients were evaluated. intensive care unit's mortality was 34 percent and in-hospital mortality was 53 percent, APACHE II median was 20 (13 -25). The groups were matched at admission. There was no difference between the groups in relation to the incidence of ventilator associated pneumonia or nosocomial infection. There was a non-significant increase in the proportion of enterobacteria in the trachea at the seventh day in the pre and probiotic groups compared to control. There was a non-significant decrease in the number of bacteria found in the stomach in the pre, pro and symbiotic group at day 7. No significant difference, in regards to the remaining measured parameters, could be found. CONCLUSIONS: Probiotic therapy was not efficient in the prevention of nosocomial infection but there was a tendency to reduction...

Uma visão da prática da fisioterapia respiratória: ausência deevidência não é evidência de ausência / A view of respiratory physiotherapy practice: absence of evidence is not evidence of absence

A fisioterapia tem se mostrado expressivamente um forte aliadona diminuição da morbimortalidade dos pacientes submetidosa essa terapia. O objetivo dessa revisão é prestar uma brevesúmula de “conceitos evidentes da prática baseada em evidências”e, em contrapartida, descrever os procedimentos terapêuticose intervencionistas da fisioterapia respiratória empregados narotina clínica do fisioterapeuta. Foi realizada uma descrição dosprocedimentos tradicionais da fisioterapia respiratória embasadaem trabalhos científicos, os quais revelaram que a fisioterapiarespiratória apresenta uma diversidade de pesquisas sendo quecada uma denota sua contribuição.

Physiotherapy is a strong ally in morbimortality decrease in patientssubmitted to this therapy. The aim of this review is to present onebrief abridgement of “evident concepts of the practical based onevidences” and to describe the therapeutical and interventionistprocedures of the respiratory physiotherapy in the clinical routineof the physiotherapist. A description of the tradicional proceduresfor respiratory physiotherapy based on scientific studies was done,revealing the diversity of respiratory physiotherapy research, eachdenoting its contribution.

Fisioterapia no paciente sob ventilação mecânica / Physiotherapy on the mechanically ventilated patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de inúmeros estudos clínicos que acrescentaram importantes informações para o manuseio de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor metodológico dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados a Fisioterapia durante a Ventilação Mecânica foi um dos temas propostos. O objetivo foi descrever os pontos mais importantes relacionados à atuação do fisioterapeuta no ambiente da terapia Intensiva com ênfase na ventilação mecânica. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: mechanical ventilation e physical therapy. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto aos principais procedimentos fisioterápicos, as técnicas e suas aplicações. CONCLUSÕES: A fisioterapia ocupa hoje papel relevante no ambiente da terapia intensiva, principalmente para os pacientes sob ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Physical therapy during mechanical ventilation has been one of the updated topics. This objective was described the most important topics on the physical therapy during mechanical ventilation. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the key words: mechanical ventilation and physical therapy. RESULTS: Recommendations on the most important techniques applied during mechanical ventilation. CONCLUSIONS: Physical therapy has a central role at the Intensive Care environment, mainly in patients submitted to a mechanical ventilatory support invasive or non invasive.

Comportamento da mecânica pulmonar após a aplicação de protocolo de fisioterapia respiratória e aspiração traqueal em pacientes com ventilação mecânica invasiva / Behavior of the lung mechanics after the application of protocol of chest physiotherapy and aspiration tracheal in patients with invasive mechanical ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fisioterapia respiratória (FR) em pacientes submetidos a suporte ventilatório invasivo, atua diretamente no sistema ventilatório podendo alterar a mecânica pulmonar através da complacência pulmonar dinâmica (Cdyn) e da resistência do sistema respiratório (Rsr). Porém, as alterações descritas após a realização de FR permanecem controversas. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações da mecânica pulmonar em pacientes em ventilação mecânica invasiva (VMI). MÉTODO: Foi realizado estudo prospectivo e aleatório, controlado do tipo cruzado, incluindo pacientes com mais de 48 horas em VMI. Os protocolos de fisioterapia respiratória (PF) e de aspiração traqueal isolada (PA) foram aleatorizados para a ordem de aplicação, com intervalo de 24 horas entre eles. Dados da mecânica pulmonar e das variáveis cardiorrespiratórias foram coletados antes da aplicação do protocolo, imediatamente após; 30 minutos e 120 minutos após a aplicação dos protocolos. RESULTADOS: Doze pacientes completaram o estudo. A pneumonia foi a causa mais comum de insuficiência respiratória (IRpA). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à Cdyn, volume de ar corrente (VAC) e volume-minuto (VM). A Rsr diminuiu de forma significativa imediatamente após (de 10,4 ± 3 cmH2O/L/seg para 8,9 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0,02), 30 minutos após (de 10,4 ± 3 cmH2O/L/seg para 9 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0,01) e 120 min após (de 10,4 ± 3 cmH2O/L/seg para 9 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0,03) a aplicação do protocolo de fisioterapia respiratória. Quando comparado com o protocolo de aspiração traqueal isolada foi significativamente menor nos momentos 30 (9 ± 2 cmH2O/L/seg versus 10,2 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0,04) e 120 minutos (9 ± 2 cmH2O/L/segundo versus 10,4 ± 3 cmH2O/L/seg; p < 0,04). CONCLUSÕES: O protocolo de fisioterapia respiratória foi eficaz na diminuição da Rsr quando comparado com o protocolo de aspiração. Essa diminuição manteve-se...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The chest physiotherapy (CP) in patients submitted to invasive support ventilation acts directly in the breathing system, and it could alter the lung mechanics through the dynamic lung compliance (DynC) and resistance of the breathing system (Rbs). However the alterations after the accomplishment of CP are still controversy. The objective of this study was to evaluate the alterations of the lung mechanics in patients in invasive mechanical ventilation (IMV). METHODS: It was a prospective, randomized, and controlled and crossover study, with patient with more than 48 hours in IMV. The protocol of chest physiotherapy and isolated tracheal aspiration they were randomized for the application order with a window of 24 hours among them. Data of lung mechanics and its varied cardiorespiratory were collected moments before the protocol, immediately after the application of the protocol, 30 minutes and 120 minutes after the application of the protocols. RESULTS: Twelve patients completed the study. Pneumonia was the mean cause respiratory failure (RF). There was not statistical difference among the groups in relation to Cdyn, volume tidal (Vt) and volume minute (Ve). Rbs decreased in a significant way immediately after (of 10.4 ± 3 cmH2O/L/seg for 8.9 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0.02), 30 minutes after (of 10.4 ± 3 cmH2O/L/seg for 9 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0.01) and 120 minutes after (of 10.4 ± 3 cmH2O/L/seg for 9 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0.03) application the protocol of chest physiotherapy. When compared with the protocol of isolated tracheal aspiration it was significantly smaller in the 30 (9 ± 2 cmH2O/L/seg versus10.2 ± 2 cmH2O/L/seg; p < 0.04) and 120 minutes (9 ± 2 cmH2O/L/seg versus 10.4 ± 3 cmH2O/L/seg; p < 0.04). CONCLUSIONS: The protocol of chest physiotherapy was effective in the decrease of Rsr when compared with the aspiration protocol. That decrease was maintained for two hours after its application, what did not happen...